Хирургическое лечение мочекаменной болезни кошек и собак

В ряде случаев для лечения мочекаменной болезни животных может потребоваться оперативное вмешательство.

Мочекаменная болезнь – болезнь, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре) из веществ, входящих в состав мочи. Заболевание является хроническим и возникает вследствие нарушения обмена веществ, а также из-за местных воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы.        

Клиническими признаками мочекаменной болезни могут быть

• частое мочеиспускание малыми порциями мочи (поллакиурия),
• вокализация в процессе мочеиспускания,
• наличие крови в моче (гематурия),
• наличие видимого осадка солей в моче,
• отсутствие мочеиспускания и некоторые другие симптомы.

При отсутствии мочеиспускания вследствие закупорки уретры более 48 часов возникает острая почечная недостаточность, проявляющаяся признаками интоксикации.      

Окончательный диагноз поставить позволяют общий анализ мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а также рентгенологическое исследование.

Методы лечения

Существуют терапевтические и хирургические методы лечения мочекаменной болезни.

Терапевтическое лечение осуществляется с применением спазмолитических, кровоостанавливающих, противовоспалительных, растворяющих и стимулирующих выведение солей с мочой препаратов. Обязательно назначается диетическое питание.

При отсутствии мочеиспускания вследствие закупорки уретры (мочеиспускательного канала) уролитами (мочевыми камнями) проводится катетеризация мочевого пузыря с целью отведения мочи.

При рецидиве закупорки уретры или при невозможности введения катетера в мочеиспускательный канал проводится хирургическое лечение, направленное на
восстановление проходимости мочевыводящих путей.

После хирургического восстановления проходимости мочевыводящих путей проводится терапевтическое лечение, направленное на нормализацию обменных
процессов, назначается курс антибиотиков, инфузионная терапия. Обязательным является периодический контроль общего анализа мочи, общего и биохимического анализов крови.

Виды оперативного вмешательства

К методам хирургического лечения мочекаменной болезни относятся следующие операции:

• Уретротомия
• Уретростомия
• Цистотомия
• Уретеролитотомия
• Нефроэктомия

Наиболее редкие виды операций 

Уретеролитотомия

Уретеролитотомия (от греч. ureter – мочеточник, lithos – камень и tome – разрезание) – удалении конкремента из мочеточника через разрез его стенки. Проводится данная операция при обструкции мочеточника мочевыми камнями.

Доступ в брюшную полость по белой линии. Делается разрез мочеточника в месте его обструкции, удаляются конкременты. В направлении мочевого пузыря через мочеточник вводится катетер таким образом, чтобы он заходил не менее чем на 5 см в полость пузыря.

Затем другой конец катетера вводят в другую часть мочеточника в направлении почки.

Края разреза сшивают над катетером тонким медленно рассасывающимися нитями, проходящими через все слои мочеточника.

После этого в минимальном объеме выполняют цистотомию, захватывают свободный конец катетера, вытягивают его из мочеточника и удаляют.

Накладывают швы на стенку мочевого пузыря, не прокалывая слизистую оболочку. Зашивают лапаротомную рану.

Возможен стеноз мочеточника в месте наложения швов как послеоперационное
осложнение. 

При невозможности восстановить просвет мочеточника применяется субкутанное нефровезикулярное шунтирование (постановка искусственного мочеточника) или удаление пораженное почки - нефроэктомия. 

Нефроэктомия

Удаление почки проводится при ее гидронефрозе, в том числе вызванном образованием камней в почечной лоханке или мочеточнике. Данная операция целесообразна только при наличии второй здоровой почки, способной адекватно справиться с фильтрационной функцией.

Производится лапаротомия (доступ в брюшную полость) по белой линии или параллельно реберной дуге. Для доступа к почке соседние органы смещаются, почку отделяют от окружающих тканей, перевязывают почечные артерии и вену, а также мочеточник.

Почку удаляют.

Затем зашивают разрез брюшной полости.

После операции обязателен контроль за мочевыделением и электролитным балансом.

Уретротомия

Создание временного искусственного наружного свища мочеиспускательного канала. Проводится редко, в основном у племенных кобелей. Показанием являетсяналичие конкрементов в уретре каудальнее конца кости полового члена.

Суть операции заключается в продольном рассечении тканей полового члена и мочеиспускательного канала выше места закупорки и удаления уролитов.

Швы при этой операции не накладываются, и через несколько недель происходит заживление разреза уретры и окружающих тканей.

Основным послеоперационным осложнением является стеноз (сужение) уретры в месте ее разреза, и как следствие рецидивы закупорки ее
конкрементами.

Статья написана ветеринарным врачом-хирургом Шуваревым Д.А.